Tartalom

Migrén gyakorisága

Epizodikus és krónikus migrén

A krónikus migrén kezelése

Botox kezelés hatékonysága krónikus migrénben

Botox előnyei már kezelésekkel szemben

Milyen egyéb fejfájás típusokban használható a botox?

Online Bejelentkezés

Dr. Para Szabolcs

+36 30 313 8792

I. kerület - Széna téri rendelő - 1015 Budapest, Ostrom utca 16.

Migrén gyakorisága

A migrén egy erős fejfájás, amely általában féloldalt jelentkezik, tehát csak a fej egyik felén van fájdalom. A fejfájás jellege lüktető, rohamokban jelentkező, görcsös. A fájdalom és a migrén velejárói megnehezíthetik azokat a napokat, amikor a fájdalom jelentkezik, hiszen az a mozgás következtében erősödhet és egyéb tünetekkel is járhat, mint hányás/hányinger, fény-, és hangérzékenység. Megjelenése nőknél gyakoribb, mint férfiaknál

A tünetek gyakoriságától függően van különbség az epizodikus és krónikus migrén között.

Ha hetek vagy hónapok telnek el a migrénes rohamok között, akkor nagy valószínűséggel epizódikus migrénről van szó. Ha már 3 hónapja vagy hosszabb ideje fejfájás jelentkezik, havonta legalább 15 napon, amiből legalább 8 migrénes jellegű, akkor krónikus migrén lehet a háttérben.

Az epizódikus és krónikus migrén eltérő kezelést is igényelhet. Fontos, hogy beszéljen orvosával arról, hogy hány migrénes napja van havonta.

Epizódikus és krónikus migrén

Mi az epizodikus migrén?

- legalább öt migrénes rohama volt már a páciensnek életében,

- migrénes fejfájás esetén, amely havonta kevesebb mint 15 napon érinti a pácienst,

- migrénes rohamok, amelyek általában 4-24 óráig tartanak.

Mi a krónikus migrén?

A krónikus migrén a migrén egyik súlyosabb formája, amelyet havonta legalább 15 fejfájásos nap jellemez, ebből legalább 8 nap migrénes jellegű.

A krónikus migrén kezelése

A krónikus migrén kezelésében kiemelt szerepe van a profilaktikus, vagyis megelőző terápiának, amelynek célja a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentése.

Első vonalbeli gyógyszerek:

• Topiramát: Hatékony, de számos mellékhatással járhat (pl. kognitív zavar, fogyás). Terhesség alatt vagy gyermekvállalás tervezése esetén nem javasolt, mivel magzatkárosító hatású lehet.

• Propranolol: Vérnyomáscsökkentő, amely bradycardiát, fáradtságot okozhat.

• Amitriptylin: Hasznos alvászavarral küzdő betegeknél, de gyakori mellékhatásai közé tartozik az álmosság, szedáltság és kognitív lassulás is.

• Onabotulinumtoxin-A (Botox): Az egyetlen FDA által jóváhagyott kezelés krónikus migrénre. 12 hetente alkalmazzák, 31 ponton adott injekció formájában (pl. glabella, homlok, halánték, nyak).

Második vonalbeli, új biológiai terápiák (CGRP-gátlók):

• Erenumab, fremanezumab, galcanezumab: Havi szubkután injekció formájában adják, magas költséggel járnak.

Botox kezelés hatékonysága krónikus migrénben

A Botox hatékonyságát és biztonságosságát a krónikus migrén kezelésében két fő tanulmányban igazolták, PREEMPT 1 (2006–2008), PREEMPT 2 (2006–2008), ezeket egyesítették egy meta-analízisben is.

Ezek a kettős vak, placebo-kontrollált tanulmányokba összesen 1384 beteget vontak be, akik havonta legalább 15 fejfájásos nappal (ebből legalább 8 migrénes) küzdöttek.

Az eredmények szerint a Botox-kezelés átlagosan 8,4-gyel csökkentette a havi fejfájásos napok számát 24 hét alatt, míg a placebo esetében ez 6,6 nappal történt. Tehát elmondható, hogy jelentős csökkenés volt tapasztalható a migrénes napok számában, a rohamgyógyszerek használatában, valamint javította az életminőséget mérő HIT-6 és MIDAS pontszámokat, amellett, hogy jó biztonsági profilt mutatott. A leggyakoribb mellékhatások enyhék és átmenetiek voltak, például szemhéjcsüngés, nyaki fájdalom és izomgyengeség. 

Botox előnyei más (profilaktikus) kezelésekkel szemben

1. Kevés szisztémás mellékhatás:

   • Lokálisan hat, így nem terheli a májat vagy a veséket. A készítmény közvetlenül azon a területen fejti ki hatását, ahová alkalmazzuk, például a bőrön vagy az ízületeken. Mivel nem kerül be jelentős mennyiségben a véráramba, nem kell a májnak vagy a veséknek feldolgozni és kiválasztani, így kíméli ezeket a létfontosságú szerveket.

   • Minimálisak a gyógyszer-interakciók. Botox kezelés esetén nagyon ritkán fordul elő, hogy más gyógyszeres kezeléssel együtt alkalmazva mellékhatása legyen. Természetesen minden esetben érdemes erről a szakorvossal egyeztetni az alkalmazás elindítása előtt, aki ebben a területben szakmai tapasztalattal bír.

2. Jobb adherencia és compliance:

   • 3 havonta egyszeri kezelés, így kevesebb napi gyógyszerszedést igényel. Ez különösen előnyös azoknak, akik nehezen tudják betartani a napi gyógyszeres rutint, vagy szeretnék minimalizálni a mindennapi tablettaszedést. Ráadásul kevesebb emlékeztetést és kevesebb mellékhatási kockázatot jelenthet, ami kényelmesebbé teszi a kezelést.

3. Alkalmazható gyógyszertúlfogyasztásos fejfájás esetén is:

   • A PREEMPT-tanulmányokba olyan betegek is bekerültek, akiknél gyógyszer-túlhasználat is fennállt (MOH). Ez az egyetlen validált profilaxis ebben a betegcsoportban. Ez azt jelenti, hogy ez az egyetlen olyan megelőző kezelés, amelynek hatékonyságát és biztonságosságát tudományos kutatásokkal és klinikai vizsgálatokkal megbízhatóan igazolták ennél a betegcsoportnál.

4. Jó tolerálhatóság:

   • Általában enyhe, átmeneti mellékhatások léphetnek fel.

Milyen egyéb fejfájás típusokban használható a botox?

Bár a botulinumtoxin-A (botox) elsősorban krónikus migrén kezelésére engedélyezett, off-label módon más fejfájástípusok esetén is alkalmazzák, például:

• Krónikus tenziós fejfájás (korlátozott bizonyítékokkal). Ez a fejfájástípus az egyik leggyakoribb, amelyet tartós izomfeszültség, stressz vagy pszichés megterhelés válthat ki. Általában tompa, nyomó vagy szorító jellegű fájdalomként jelentkezik, gyakran a homlok, a halánték vagy a tarkó környékén, és kétoldalúan, tehát a fej mindkét oldalán érezhető. Krónikusnak akkor tekinthető, ha havonta legalább 15 napon át jelentkezik

• Cluster fejfájás (ha egyéb kezelések nem hoznak eredményt). A cluster fejfájás az egyik legerősebb fejfájástípus, amely hirtelen, rendkívül intenzív fájdalommal jár, általában a szem körül vagy a halántékon, egyoldalúan jelentkezik. Gyakran kíséri könnyezés, orrdugulás és nyugtalanság.

• Újonnan kialakult napi fejfájás (NDPH) – különösen, ha migrénkomponens is jelen volt. Ez a fejfájástípus akkor jelentkezik, amikor a fejfájás hirtelen, egy korábban tünetmentes időszak után válik napi rendszerességűvé. Gyakran folyamatos, tompa vagy nyomó jellegű fájdalommal jár, és az első jelentkezéstől kezdve szinte minden nap jelen van.

• Posttraumás fejfájás – migrénszerű karakter esetén adható, főleg abban az esetben, ha krónikussá válik. Ez a fejfájástípus valamilyen fejsérülés, például agyrázkódás, baleset vagy ütés után alakul ki. A fájdalom jellege változó lehet, gyakran hasonlít a migrénre vagy a tenziós fejfájásra, és akár napokkal vagy hetekkel a sérülés után is jelentkezhet.

• Gyógyszer túlfogyasztásos fejfájás. Ez a fejfájástípus akkor alakulhat ki, ha valaki rendszeresen és túl gyakran használ fájdalomcsillapítókat vagy migrén elleni gyógyszereket. A szervezet hozzászokik a gyógyszerhez, és amikor annak hatása elmúlik, a fejfájás visszatér, gyakran még erősebben, mint korábban. Ez egy ördögi körhöz vezethet, ahol a fejfájás és a gyógyszerszedés egymást erősíti.

• Occipitalis neuralgia – erről kevés adat áll rendelkezésre, de a lehetősége felmerül akkor, ha helyi érzékenység és izomfeszülés áll fenn. Az injektálási pontok különböznek a migrénben alkalmazott sémától.

A botox kezelés különösen előnyös azokban az esetekben, ha:

• a beteg a napi gyógyszerszedést nem tolerálja jól,

• korábban több szerrel sikertelen volt a kezelés,

• fennáll gyógyszer-túlhasználati fejfájás (MOH),

• és ha fontos a kognitív mellékhatások elkerülése.

Összefoglalás
A botox háromhavonta alkalmazott injekciós kezelése hatékonyan csökkenti a fejfájásos napok számát krónikus migrénben, jól tolerálhatóak, minimális szisztémás mellékhatásokkal járnak, és bizonyított hatékonyságuk a PREEMPT-tanulmányok alapján több mint 1300 beteg bevonásával igazolt.

Téma szakértője

• Dr. Para Szabolcs

• Szakterületek:
  • neurológus, fejfájás specialista
• Specialitások:
  • szédülés
  • fejfájás
  • migrén botox kezelése
  • végtagzsibbadás, fájdalom
  • ENG vizsgálat

  Rendelés típusa:

  • Személyes, rendelői vizit az alábbi helyszíneken:
  • Hétfő, kedd: 1015 Budapest, Ostrom utca 16. I/1.
  • Szerda, péntek: 1147 Budapest, Csömöri út 18. 
  • Csütörtök: 1036 Budapest, Lajos u. 66.

   

  Kizárólag felnőtt ellátás (18 éves kor felett!)

  Ellátás magyar, német és román nyelven./consultation in English, German, Romanian available

  Az ENG vizsgálat a Csömöri úti rendelőben elérhető!

ONLINE bejelentkezés

+36 30 313 8792

Kapcsolat