TOS - Mellkaskimeneti szindróma

Mit jelent a TOS?

Mellkaskimeneti szindróma – Thoracic Outlet Syndroma (TOS)

Az arteria subclavia, a vena subclavia és a plexus brachialis a mellkas ürege és a felső végtag között az első borda, a clavicula és izmok (scalenusok, musculus subclavius) által határolt csatornában futnak. Ebben a régióban bármely okból nyomás alá kerülnek a képletek, a tüneteket mellkaskimeneti szindrómának nevezzük. A vena subclavia elkülönülve fut az artériától és az idegi karfonattól, ezért a mellkaskimeneti szindrómák két nagy csoportra oszthatóak:

1. vénás obstrukciót okozó 
2. artériás-neurogén kompressziót okozó tünetegyüttesre

Téma szakértői

Gyöngyösiné Gutlébeth Nikoletta

Gyógytornász

Vincze Judit

Neuropszichológus

Angi Nimród

gyógy- és sportmasszőr, fizikoterapeuta, SMT sportmanuálterapeuta, neuro-ortopédiai manuális terápia,

Mik lehetnek a TOS kiváltó okai?

• hirtelen terhelés (nehéz tárgyak cipelése, sportolás, stb.)
• centrális (subclavia) katéterek
• dialysis kanül
• pacemaker implantatio

A mellkaskimeneti szindróma kialakulását elősegíthetik különböző fejlődési rendellenességek:

• nyaki borda,
• összeolvadt 1. és 2. borda,        
• összeolvadt 1. és nyaki borda

A mozgásszegény életmód, az ülőmunka komoly szerepet játszik a gerinctartási rendellenességek kialakulásában.

Milyen tünetek utalhatnak TOS-ra?

• fájdalom az alkar és a kéz területén
• kar zsibbadása
• érzéskiesés, érzészavar
• alkar gyengesége, erőtlensége

Milyen betegségek tartoznak a TOS körébe?

Scalenus szindróma 

A karfonat az artéria subclaviával együtt kerül kompresszió alá a scalenus hasadékban.

Tünetei:

• kézzsibbadás,
• főként kar távolításakor fájdalom,
• a vérellátási zavar miatt a bőrszín sápadtsága,
• a kéz rohamokban jelentkező,
• fájdalmas elfehéredése majd kipirulása (Raynaud phenomen)

Tesztelhető az úgynevezett Adson-manőverrel: a fej hátra szegésére és az érintett oldalra fordítására, valamint egyidejű, mély belégzésre a radiális pulzus gyengül, adott esetben eltűnik.

Costoclavicularis szindróma

Lényege, hogy az előző képletek és a véna együtt kerülnek nyomás alá a costoclaviculáris résben.

Tünetei: 

• zsibbadás
• alkar gyengesége
• alkar
  • erőtlensége
  • fájdalma
  • fáradékonysága
• alkar - és kézfejödéma (a véna érintettség okán)

Wechsler-próbával teszteljük: a váll le és hátra feszítésekor a radiális pulzus gyengül vagy megszűnik, és a kézbe kínzó fonákérzések sugároznak.

Hiperabdukciós szindróma

A huzamos ideig emelt-távolított kar (szobafestők, takarítók) esetén a megfeszült kis mellizom (m. pectoralis minor) ina a lapocka felül-elöl lévő hollócsőrnyúlványához (processus coracoideus) nyomja az alatta elfutó ideget.

Provokálni hiperelevációs kartartással lehet, a radiális pulzus gyengül vagy megszűnik, és a kézbe szintén kínzó fonákérzések sugároznak.

Milyen terápia alkalmazható TOS esetén?

Sebészeti beavatkozás

A nyaki borda és a hetes nyakcsigolya oldalsó nyúlványának sebészi eltávolítása egyértelműen bizonyító radiológiai lelet birtokában 

TOS torna

Törekedni kell a konzervatív kezelési gyógymódok korai alkalmazására, nyújtó, trakciós, extenziós kezelések.

A kórképek elnevezése utal a kiváltó okokra, illetve a testhelyzetre, amelyek az adott betegség tüneteit okozzák.