A visszatérő fejfájás az iskolában is gond

A fejfájás nem csak a gyermekek, serdülők közérzetére nyomja rá a bélyegét, figyelemre méltó a visszatérő fejfájásokra visszavezetett iskolai hiányzások száma. Ismert, hogy visszatérő fejfájása miatt a gyermeket ismételten hazaküldik tanárai az iskolából. Nem ritkán a visszatérő fejfájás miatt a gyermek rendszeres iskolalátogatása rövidebb-hosszabb időre akadályozott.  Gyakran a visszatérő fejfájásra vezetik vissza, hogy a tanuló nem tud megfelelően koncentrálni, tanulmányi eredménye romlik, holott éppen a továbbtanulással kapcsolatosan fontos felvételi, érettségi, előérettségi, nyelvvizsga előtt áll és kifejezetten sokat tanul.
Visszatérő fejfájás esetén a szülő mindenekelőtt aggódik, hogy gyermekének panasza hátterében lehet-e valamely komoly, mielőbbi felismerést és kezelést igénylő betegség, pl. agydaganat. A szülő a gyermekorvosától a pontos, mielőbbi diagnózis felállítása mellett   érdemi terápiás segítséget kér. Mindennapos tapasztalat, hogy gyermek, illetve serdülő fejfájásos panaszokat - felnőttekéhez hasonlóan - nem megfelelően, vagy csak ideg-óráig könnyíti a médiában elterjedten reklámozott fájdalomcsillapítók, fejfájás ellenes szerek széles skálája. Ezek általában mindenki számára könnyen hozzáférhetők, recept nélkül kaphatók, többféle fájdalom mellett fejfájásra is ajánlott gyógyszerek, gyógyhatású készítmények. Jogos a szülők aggodalma a potenciális nem kívánatos mellékhatásoktól az egyszerű fájdalomcsillapítók (pain-killer) rendszeres - elhúzódó alkalmazása során.
Ismert sajátos fejfájás szindróma, melyet éppen az elhúzódóan, rendszeresen alkalmazott fájdalomcsillapítókra vezetünk vissza pl. gyógyszer-túlhasználat okozta fejfájás (medication overuse headache, drug-abuse headache).  Fontos felhívni a figyelmet arra, hogy napjainkban – gyermek- és serdülőkorban is - az általános (ún. mindenre jó) fájdalomcsillapítók mellett valójában hatásos, biztonsággal alkalmazható speciális gyógyszeres (vény-köteles) és nem-gyógyszeres terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre az egyes fejfájás szindrómákban.   Ezért fontos visszatérő fejfájás esetén a pontos klasszifikáció, a fejfájás típusának megfelelő besorolása és a fejfájástípusra megfelelő, célzott terápia megválasztása.

A legfontosabb kérdés: mi okozza a gyerek fejfájását?

A visszatérő fejfájásról panaszkodó gyermek esetén általában a következő kérdésekre vár minél előbb választ a szülő a gyermekorvosától: mi okozza gyermeke visszatérő fejfájását, továbbá fennáll-e orvosszakmai szempontból a sürgősségi ellátás szükségessége.  Mindez általában biztonsággal megválaszolható a részletekbe menő anamnézis felvételével, valamint az alapos betegvizsgálat eredményével. Az anamnézis felvételekor sokmindere javasolt kitérni, igy családban előforduló betegségekre, különös tekintettel a családtagok fejfájására, az érintett gyermek és serdülő kórtörténetének, a fejfájás és a kisérő tüneteinek dinamikájának - időbeliségének, azaz kórfolyamat zajlásának elemzésére, a családi, szociális és iskolai környezetre, a gyermek magatartására, alvására, social media alkalmazására, iskolai környezetére, teljesítményére, alvásszokásaira.
Alapkérdés annak mielőbbi megválaszolása, hogy a gyermek visszatérő fejfájása az elsődleges, azaz önálló fejfájás betegségek közé sorolható-e vagy valamely más, egyéb betegség vezető tünete. Amennyiben a gyermeknél valamely más alapbetegség, pl. magasvérnyomás betegség, tanulási zavar, mentális betegség (szorongás, depresszió), koponya trauma utáni állapot, ritkán idegrendszeri fejlődési rendellenesség vagy daganatos betegség igazolódik, úgy fejfájást tünetei fejfájásnak vagy másnéven másodlagos fejfájásnak tartjuk. Fontos, hogy az elsődleges fejfájás betegségek hátterében a rutin koponya MRI vizsgálatokkal a fejfájást közvetlenül magyarázó központi idegrendszeri eltérést nem tudunk kimutatni.

Összegezve, az elsődleges fejfájás betegségek diagnózisa döntően a gondos anamnézisen, valamint a részletes betegvizsgálaton, továbbá a beteg tüneteinek követésén alapul. A gyakorló orvos helyzetét bonyolítja, hogy az elsődleges fejfájás esetén pl. valamely lázas betegség fellépése azt ronthatja. Fontos szem előtt tartanunk azt, hogy a visszatérő fejfájással gyermekorvoshoz forduló gyermekek és serdülők mintegy 95%-a valamely elsődleges fejfájásbetegségben szenved. Ezzel szemben az akutan fellépő fejfájásos panasz hátterében lényegesen gyakrabban találunk a fejfájással összefüggő, azt kiváltó szervi eltérést.

Krónikus, visszatérő fejfájásról panaszkodó gyermek, illetve serdülő aggódó szülőjét gyakran megnyugtatja, ha az ellátó orvos biztonsággal kizárja a súlyos szervi betegség fennállásának lehetőségét. Ehhez gyakran kéri a szülő mielőbbi koponya MRI vizsgálat elvégzését. Orvosszakmai protokollok szabályozzák azt, hogy milyen esetben, nevezetesen milyen tünetek, milyen vizsgálati eltérések, stb. esetén indokolt és milyen koponya MRI vizsgálat elvégzése. 
Visszatérő, hasonló klinikai tünetekkel járó epizódok formájában egyes fejfájás betegségek már iskoláskor előtt jelentkezhet pl. visszatérő rossz közérzettel, magatartásváltozással, egyéb kisérő tünetekkel pl. fénykerüléssel, hányingerrel, hányásokkal járó epizódok. Kisgyermekkorban a diagnosztikát kifejezetten nehezíti az életkor, nevezetesen az, hogy a verbalizáció fejletlensége miatt az óvodás nem tudja a fejfájástípusra egyébként jellemző tüneteket pl. fájdalom paramétereket, jellemzőket megfelelően elmondani, körülírni.   

Van, amikor a gyermekorvosi vizsgálat nem elég

A gyakorló gyermekorvosnak döntenie kell a visszatérő fejfájásban szenvedő gyermek egyértelmű diagnózisához, illetve megalapozott terápia választáshoz igénybe vesz-e gyermekideggyógyászati szakorvosi konzíliumot és lehetőleg olyan szakembert, aki a gyermekkori fejfájás betegségek diagnosztikájában és terápiájában jártas. Felnőttkorúak visszatérő fejfájása esetén a háziorvos általában ideggyógyász szakorvos vezette, speciális   fejfájás ambulanciára irányítja a betegeket.

- Összegezve, mind az elsődleges, mind a másodlagos fejfájás betegségek esetén kiemelten fontos a részletekbe menő besorolás, klasszifikálás a célzott, betegségspecifikusan hatásos gyógyszeres és nem-gyógyszeres terápiás terv kidolgozásához. A gyermek és serdülőkori, valamint a felnőttkori elsődleges és másodlagos fejfájás betegségeket a Nemzetközi Fejfájás Társaság (International Headache Society) részletekbe menően osztályozza és az egyes alcsoportokat a klinikai gyakorlatban jól használhatóan definiálja, továbbá az alcsoportokat és az azokra jellemző diagnosztikus kritériumokat rendszeresen megújítja. Ezek ismerete és alkalmazása komoly segítséget nyújt a klinikai gyakorlatban. A hazai gyakorlatban is a Nemzetközi Fejfájás Társaság kritérium rendszerét alkalmazzuk – ismerteti dr. Farkas Viktor, a Neurológiai Központ - Prima Medica gyermekneurológus főorvosa.

Gyermekkori krónikus visszatérő fejfájás ellátásában általában nem elegendő az egy alkalommal történő orvos-beteg találkozó. Javasolt a beteg követése. Az orvos részéről elvárás a fejfájás napló gondos alkalmazása, melyet gyakran a szülő és gyermeke együtt vezetnek. A fejfájás naplót célszerű minél alaposabban, azaz szó szerint részletekbe menően   vezetni.  Következésképp, korántsem elegendő különböző jelekkel kizárólag az egyes fejfájásformák előfordulásának naplózása. Mindenképpen javasolt feltüntetni az aktuális élethelyzetet – életkörülményeket: pl. kitérni aznapi vagy következő napi pszichés stresszhelyzetre (dolgozatírás, felelés, iskolai vagy otthoni konfliktusok). A stresszhelyzet gyakran nemcsak negatív tartalmú pl. iskolai kiközösítés, megszégyenítés, hanem arra érzékeny gyermeknél lehet pozitív, hosszabb ideje várt esemény pl.  születésnap, karácsony, utazás. Gyakori fejfájás provokáló tényező a megerőltető fizikai aktivitás, nevezetesen pl.  sportoló gyermek esetén egy megerőltető meccs vagy verseny magában foglalhatja mind a fizikai, mind pszichés stresszhelyzetet. Frontokra érzékenyek esetében javasolt feltüntetni pl. az erős napsütés előfordulását, a frontbetörést, stb.
Leányoknál elvárás a serdülőkor elejétől a ciklus rendszeres vezetése: gyakoriak a serdülőkorban leányoknál a rendszertelen, illetve elhúzódó menstruációk provokálta, azaz hormonális tényezőkkel összefüggő migrénes mechanizmusok. Serdülők esetén komoly fejfájás (migrén) provokáló tényező lehet fogamzásgátló tabletta, illetve egyes bőrgyógyászati szerek (pl. akne kezelés) szájon át alkalmazása. A fejfájás naplóban javasolt feltüntetni a fejfájásra alkalmazott gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát is, külön kitérni arra, hogy sikerült-e a gyermeknek a javasolt gyógyszeres terápiát, pl. attack terápiát a megbeszéltek szerint, mindenekelőtt időben alkalmaznia és annak milyen volt hatásossága, és komplikálta-e a helyzetet pl. a gyógyszerbevételt követő hányás. 

Az elsődleges fejfájás betegségek diagnózisa általában meghatározott számban és monomorf jelleggel ismétlődő fejfájás epizódok és a társuló, kísérő tünetek alapján állítható fel. Következésképp, a fejfájásnaplóban rögzített klinikai történések – életkörülmények, különös tekintettel a provokáló tényezőkre, részletekbe menő elemzése diagnosztikus értékű és alkalmas a terápia hatékonyságának követésére. Komoly hibaforrás, hogy nem ritkán a szülők meglehetősen felkészületlenül, azaz a fenti fontos, sokszor lényegi adatok kellő ismerete, dokumentálása nélkül keresik fel gyermekorvosukat, illetve a fejfájás specialistát.

Forrás: Neurológiai Központ - Prima Medica (www.neurologiaikozpont.hu)